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Les études épidémiologiques du TOC sont difficiles à réaliser, du fait du caractère incertain des limites du diagnostic.

Les enquêtes modernes débutent dans les années , lorsque le DSM-III précise officiellement des critères précis [ 7 ]. Depuis, l'information diffusée dans le grand public et les professionnels a fait se révéler de nombreuses personnes non repérées et non traitées, qui n'osaient pas consulter pour leurs troubles [ 7 ]. Le TOC est considéré comme le 4 e trouble mental le plus fréquent en France [ 9 ] , après les troubles phobiques , les toxicomanies , et la dépression [ 10 ].

Il atteint de façon équivalente les hommes et les femmes [ 11 ] , alors que les autres troubles anxieux ou de l'humeur touchent en général deux fois plus de femmes que d'hommes [ 7 ]. Chez l'enfant, les troubles apparaissent plus précocement chez les garçons que chez les filles [ 7 ].

Chez l'enfant, le TOC pourrait être associé à un QI plus élevé [ 12 ] , et à tout âge à un QI dans les limites de la normale, mais cela reste discuté [ 13 ]. Les connaissances sont insuffisantes pour déterminer des familles à risques et encore moins un dépistage [ 16 ]. Une étude réalisée aux États-unis dans les années indiquerait que les TOC sont plus fréquents chez les sujets séparés ou divorcés, et chez ceux de bas niveau socio-économique [ 7 ].

Il s'agit d' idéations idées ou images qui font irruption dans la pensée, s'imposent au patient et se répètent sans lui laisser de repos. Le patient reconnaît que ces idées proviennent de lui et ne lui sont pas imposées de l'extérieur. Les thématiques obsessionnelles sont très variées.

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Les plus fréquentes sont, dans l'ordre décroissant, la contamination souillure , le doute, la phobie d'impulsion, le malheur et la superstition, l'ordre et la symétrie [ 18 ]. Elle se déclenche le plus souvent au toucher, mais aussi spontanément ou à la vision d'un stimulus externe déchets, toilettes, préservatif Elle entraîne une anxiété majeure avec conduite d'évitement et rituel de lavage qui s'impose au sujet, bien qu'il en reconnaisse le caractère excessif.

L'obsession de doute ou d'erreur peut prendre toutes les formes, de la plus banale crainte d'avoir oublié de fermer la porte, le gaz, de perdre quelque chose, d'avoir mal lu ou mal prononcé Ce type d'obsession impose un rituel contraignant de vérifications. L'obsession agressive ou phobie d'impulsion est la crainte de passer à l'acte , de perdre le contrôle de soi ou de faire quelque chose contre son gré sans s'en rendre compte. La personne lutte en permanence contre ses idées peur de tuer quelqu'un, d'être violent avec une personne de son entourage, du suicide , de commettre un acte pédophile L'obsession agressive est vécue de façon particulièrement honteuse par le patient et génère une souffrance importante.

Ces pensées peuvent être de nature sexuelle et jugées inacceptables par le patient selon la loi ou sa propre morale. L'obsession de malheur et de superstition font craindre de porter malheur à soi-même ou à autrui lorsque, en présence d'un signe, on ne procède pas à un rite conjuratoire.

Les obsessions religieuses avec préoccupations excessives liées aux sacrilèges et aux blasphèmes en font partie. Les obsessions d'ordre et de symétrie consistent en un besoin excessif de rangement dans un ordre ou un placement très précis, parfois avec l'idée de ne pas porter malheur. Elles s'accompagnent de rituels de vérification et de conduite d'évitement ne pas utiliser ou ne pas déplacer un objet.

Ce sont des comportements répétitifs, actes mentaux, pensées magiques, actes que le sujet sait dans la plupart des cas absurdes mais auxquels il ne parvient pas à résister. Ce sont souvent des actes normaux, mais non réalistes, appliqués de façon mécanique, et répétés de façon excessive.

Ces répétitions sont de nature motrice actes moteurs ou cognitive actes mentaux.

Ces compulsions sont destinées à soulager l' anxiété et la détresse, à relâcher une tension interne [ 19 ]. Les trois principaux thèmes sont les rituels de lavage, de rituels de vérification, et les rituels de conjuration.

Les rituels de lavage, trouble d'origine phobique, forcent à devoir nettoyer et à se laver en permanence, par peur de contamination ou de souillure. La répétition et le temps passé sont tels que ces rituels peuvent conduire à des lésions dermatologiques [ 18 ].

Les rituels de vérifications consistent à vérifier plusieurs fois de suite un fait ou une action qui pourrait avoir un effet négatif.

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Par exemple, vérifier les robinets de gaz, les portes, la lumière plusieurs fois. Cependant cela peut aussi concerner des choses sans conséquences immédiates telles que l' orthographe d'un texte ou le résultat d'une opération arithmétique. Les rituels de conjuration ou rituels magiques visent à empêcher un évènement ou une situation redoutés.

Le diagnostic de TOC n'est porté que lorsque la fréquence et l'intensité des symptômes provoquent une souffrance chez le sujet avec retentissement sur sa vie quotidienne ou professionnelle.

C'est souvent le patient lui-même qui reconnaît le caractère invalidant et handicapant de ses obsessions-compulsions. Classiquement, la perte de temps liée aux TOC doit être supérieure ou égale à une heure par jour, avec un sentiment de détresse perturbant de façon significative la vie socio-professionnelle du sujet [ 18 ].

Le TOC peut entrainer une désocialisation avec risque de marginalisation et donc de déscolarisation chez les enfants et les adolescents ou de graves répercussions socio-professionnelles chez les adultes.

Il est donc recommandé de consulter dès que les obsessions et rituels deviennent invalidants dans la réalisation des activités de la vie quotidienne. Les troubles obsessionnels compulsifs étaient anciennement appelés névrose obsessionnelle , mais le terme de névrose n'est plus utilisé comme entité psychopathologique, ni par l' OMS ni par l' Association américaine de psychiatrie AAP qui édite le DSM.

Le TOC est à distinguer du trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive , aussi caractérisé par des obsessions, notamment de perfectionnisme et de désir de contrôle, et des compulsions mais dont la personne ne se plaint pas et qui n'est pas un handicap pour le sujet. Il existe une double approche, l'approche classique qui cherche à distinguer le TOC de troubles proches mais distincts diagnostic différentiel , et une approche plus récente de rattacher ces autres troubles au TOC, car ils sont fréquemment associés importance des comorbidités pour le pronostic et le traitement [ 21 ].

Les symptômes peuvent être proches de ceux du syndrome dépressif avec trouble de la personnalité , anxiété et expression d'une phobie. Ils y sont par ailleurs fréquemment associés [ 22 ].

La phobie se rapproche du TOC par l'anxiété qui se déclenche en présence de l'objet ou de la situation phobogène, mais chez le phobique cette peur disparait immédiatement par simple évitement et sans rituel.

Alors que dans le TOC, la détresse est persistante, nécessitant un rituel de caractère intrusif, qui s'impose de façon contraignante. Le soulagement n'est que temporaire et le processus doit être répété.

Ce qui entretient, à long terme, l'anxiété et le TOC [ 23 ]. L' hypocondrie , peur chronique d'avoir une maladie grave, peut s'accompagner de comportements de vérification demande d'examens médicaux , mais qui ne sont pas considérés comme des compulsions.

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L'hypocondrie est classée dans les troubles somatoformes [ 23 ]. Le mentisme ou encore la rumination se caractérisent par un ressassement permanent d'idées ou d'images qui se succèdent dans la tête, soit de façon aiguë et rapide mentisme ou de façon chronique et plus lente rumination. La personne sait au fond d'elle-même qu'elle n'adhère pas à ces idées, mais se contraint tout de même à s'interroger à leur sujet. Elle se caractérise également par des questionnements méta-physiques permanents par exemple sur la mort, la mémoire, la paternité, etc.

Ces phénomènes sont favorisés par un état anxieux, le stress, le manque de sommeil, la prise d'excitants ou de toxiques Ils ne sont pas considérés comme pathologiques s'ils sont isolés non accompagnés d'autres symptômes [ 23 ]. S'inspirant de troupes d'acrobates que l'on peut voir, de nos jours encore, notamment sur la place Jemaa el-Fna de Marrakech ou lors des Moussem , ils ont développé et inventé des acrobaties qui ne font pas partie du rituel et enrichis leurs tenues vestimentaires robes brillantes, bonnets avec un long pompon, des gris-gris blancs cousus sur la tenue et le bonnet ou incrustés dans les instruments de musique afin d'attirer, amuser et distraire le public.

En dehors d'Essaouira et avant leur renommée, les gnaouas ont longtemps été considérés comme des amuseurs publics. Au Maroc uniquement, la musique gnaouie est également représentée depuis peu par des groupes de femmes d'Essaouira appelées mqadamate, féminin de mâalem. Leur musique se fait avec des darboukas , des plateaux en métal et parfois des qraqeb , mais sans le luth guembri.

Leur tenue ressemble à celle des hommes et leur danse est de forme conforme à celle du rituel. Ce genre musical existe également, avec des différences, en Tunisie, en Algérie, en Égypte, et peut-être aussi en Libye, avec un nom spécifique au pays.

Toutefois, contrairement au Maroc où des informations relativement précises existent, le genre Gnawa des autres pays présente des zones d'ombre et restent relativement mystérieux.

Festival gnaoua d' Essaouira. Au Maroc, le berceau de la musique gnaouie est propre à la région d'Essaouira où l'on trouve aussi des gnaouas berbères, musulmans et juifs. D'ailleurs c'est dans cette ville que, depuis , la musique gnaouie marocaine possède son festival annuel, le Festival Gnaoua et des musiques du monde d'Essaouira [29].

Le succès de ce festival international a joué un rôle important dans l'expansion de la musique gnawa en dehors du pays et dans la création de fusions diverses et variées en dehors du pays. Les gnaouas du Maroc ont faire montre d'une intelligence artistique remarquable en étant les premiers à comprendre l'intérêt de la fusion de leur musique avec celle d'autres pays. Ainsi le standard marocain Allah, Allah Moulana se retrouvent dans de nombreuses compositions. Par ailleurs, la musique gnaouie est intégrée dans de nombreux films voir ci-dessous.